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使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體

發布: 2019-03-16 | 來源:周公解夢 | 編輯:搜夢網 | 查看: 次

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  新一輪醫藥衛生體制改革實施以來,我國全民醫保體系加快建立健全,基層醫療衛生機構服務條件顯著改善,以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強,基層服務長期薄弱的狀況逐步改變,基本醫療衛生服務公平性和可及性明顯提升。但要看到,強基層是一項長期艱巨的任務,我國優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡,特别是仍面臨基層人才缺乏的短闆,已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約。開展醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設,是深化醫改的重要步驟和制度創新,有利于調整優化醫療資源結構布局,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務能力,有利于醫療資源上下貫通,提升醫療服務體系整體效能,更好實施分級診療和滿足群衆健康需求。為指導各地推進醫聯體建設和發展,經國務院同意,現提出以下意見。

  (一)進一步落實政府辦醫主體責任。加大中央基建投資支持力度,加快補齊醫聯體發展短闆,提高區域内疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平,推動醫聯體更好在基層發揮作用。地方各級人民政府要落實辦醫主體責任,落實公立醫院投入政策,建立财政補助資金與績效評價結果挂鈎機制。醫聯體内各醫療機構的産權歸屬保持不變,繼續按照原渠道撥付财政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式,吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

  (二)基本原則

  二、逐步形成多種形式的醫聯體組織模式

  2017年4月23日

  (三)紮實推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點,在醫聯體内加快推進家庭醫生簽約服務,優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人等重點人群,以需求為導向做實家庭醫生簽約服務,2017年要把所有貧困人口納入簽約服務範圍。通過簽約服務,鼓勵和引導居民在醫聯體内到基層首診,上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務,有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接,方便患者就近就醫取藥。

  (四)為患者提供連續性診療服務。鼓勵護理院、專業康複機構等加入醫聯體。建立醫聯體内轉診機制,重點暢通向下轉診通道,将急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複,加強醫療衛生與養老服務相結合,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康複—長期護理連續性服務。

  到2020年,在總結試點經驗的基礎上,全面推進醫聯體建設,形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。不同級别、不同類别醫療機構間建立目标明确、權責清晰、公平有效的分工協作機制,建立責權一緻的引導機制,使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體,區域内醫療資源有效共享,基層服務能力進一步提升,有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

  便民惠民,群衆受益。堅持以人民健康為中心,逐步實現醫療質量同質化管理,強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力,推進慢性病預防、治療、管理相結合,促進醫聯體建設與預防、保健相銜接,方便群衆就近就醫,減輕疾病負擔,防止因病緻貧返貧,促進健康産業發展和經濟轉型升級,增強群衆獲得感。

  國務院辦公廳關于推進醫療聯合體

  (二)落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制,調動醫聯體内各醫療機構積極性,落實功能定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康複機構、護理院等為診斷明确、病情穩定的慢性病患者、康複期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理服務。鼓勵村衛生室根據當地群衆就醫需求,加強公共衛生和健康管理服務,做好疾病預防控制工作。

  堅持公益,創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新機制,逐步破除行政區劃、财政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,結合醫保支付方式等改革的推進,逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。

  六、組織實施

  (一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛生與健康大會精神,認真落實黨中央、國務院決策部署,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,堅持以人民為中心的發展思想,立足我國經濟社會和醫藥衛生事業發展實際,以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點,不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制,逐步建立完善不同級别、不同類别醫療機構間目标明确、權責清晰、公平有效的分工協作機制,推動構建分級診療制度,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

  鼓勵醫聯體内醫療機構在保持行政隸屬關系和财政投入渠道不變的前提下,統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等,形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。

  各省、自治區、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構:

  四、促進醫聯體内部優質醫療資源上下貫通

  (四)在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網,鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務,利用信息化手段促進資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

  (四)建立與醫聯體相适應的績效考核機制。強化考核和制度約束,建立醫聯體考核指标體系,重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等,不單純考核業務量,要将三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指标納入考核體系,引導三級醫院履行責任、完善措施,主動幫扶基層,切實發揮引領作用,引導各級各類醫療機構積極參與。将考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據,并與醫務人員績效工資、進修、晉升等挂鈎。

  (三)工作目标。2017年,基本搭建醫聯體制度框架,全面啟動多種形式的醫聯體建設試點,三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式,引導醫聯體内部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。

  (此件公開發布)

  國辦發〔2017〕32号

  政府主導,統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能,以城市和縣域為重點,根據區域醫療資源結構布局和群衆健康需求,按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排醫療機構組建醫聯體。

  一、總體要求

  (一)促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源,發揮現有資源的最大使用效率。醫聯體内統籌薪酬分配,充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體内二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才。在醫聯體(包括跨區域醫聯體)内,醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構内執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

  國務院辦公廳

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